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濒临新冠团结糖尿病或心肌损害患者，应从根底的病理生理机制上阻断ARDS的发生或裁汰其发生的严重过程。

11月以来，中央烦躁台抓续发布寒潮、大风、暴雪预警。秋冬季本便是呼吸系统疾病高发季，加之气温骤降，清凉条目下病毒生活和传播能力更强。当今依然不错预感今冬明春我国会出现多种呼吸谈疾病交互或共同流行的情况。据国度卫生健康委员会统计，15-59岁东谈主群中以新冠病毒、流感病毒、鼻病毒为主，60岁及以上东谈主群以流感病毒、东谈主偏肺病毒和无为冠状病毒为主。

在新冠病毒方面 [1] ，10月数据走漏本年9月世界31个省共报送11629例原土病例新冠病毒基因组灵验序列，均为神秘克戎变异株，涵盖96个进化分支，主要流行株为XBB系列变异株，新冠类似感染耐久是东谈主们所关心的话题之一。近日，好意思国疾病法例和小心中心（CDC）更是操办在好意思国七个主要的海外机场奉行重启新冠病毒检测，以小心新冠疫情这么的群众卫生危境再度发生。

一般来讲，新冠感染后产生的抗体滴度可看守3-6个月，但关于团结基础疾病、免疫力较差的东谈主群，尤其是老年东谈主群来讲，每一次感染皆是对肉体的一次挑战。这不仅会加多其发扬为危重症和并发症发生风险，同期新冠感染也会加剧基础性疾病。那濒临这类患者，临床又该若那里理呢？

团结糖尿病或心肌损害的老年患者

新冠感染后的管制计策

团结糖尿病的老年新冠感染者管制计策

有聚会相关标明[2]：糖尿病可能会显然恶化新冠感染的临床病程。与非糖尿病患者比拟，团结糖尿病患者出现严再行冠感染以及感染逝世的风险均会加多，约为永别并糖尿病患者的3倍。

同期，2型糖尿病患者存在与胰岛素屈膝关连的慢性炎症基础，常团结有高血压、肥壮、心血管疾病、血脂非常等其他慢性疾病，上述风险身分共同作用也加多了预后不良风险。在已有慢性炎症的基础上，跟着病毒载量加多、机体抓续进行免疫应答，极易导致极点的全身免疫响应，促使病情加剧。

关于此类患者应在法例血糖基础上积极抗炎，且用药时应尽可能幸免遴荐可引起血糖升高的药物类型，如糖皮质激素。

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团结心肌损害的老年新冠感染者管制计策

有相关标明[3]：2020岁首在好意思国新冠病毒流行时辰，每1000例因新冠病毒感染入院患者中有2.4例明确或拟诊心肌炎，而疑似心肌炎为每1000例中4.1例。重症新冠病毒感染病例中心肌损害发生率为15%~28%。先前存在腹黑病的患者，感染新冠病毒后发生心肌炎的风险更高。

当今以为新冠病毒感染导致心肌损害的主要机制有3类：1)由于心肌细胞中 ACE2 的高抒发，病毒可能径直袭心肌细胞导致细胞损害；2)由病毒导致的过度炎症响应及细胞因子风暴可导致心肌损害；3)病毒骚扰其他脏器导致的严重低氧等全身情况可影响心血管系统。

因此在处理新冠病毒感染导致的心肌炎患者时，领先应抽象研讨使用抗病毒药物的获益/风险比：关于发病5天以内的患者不错领先研讨抗病毒调治。但关于发病5天以上，尤其是重症心肌炎患者仍应以免疫调整调治为主，抗病毒调治应在意。

本体上， 非论关于糖尿病团结新冠感染，如故新冠感染团结心肌损害，临床干预的要道皆是法例基础病的同期阻断炎症风暴的发扬，最大铁机杼汰全身性炎症响应抽象征（SIRS）偏激引起的肺损害/急性呼吸疲顿抽象征（ALI/ARDS）。行为获批ALI/ARDS 安妥证的药物，西维来司他钠循证丰富、临床获益显耀，在靶向扼制中性粒细胞弹性卵白酶（NE）及中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的同期，对患者固有免疫影响较小。基于此，《西维来司他钠临床行使众人共鸣》 [4] 冷落团结 SIRS的ARDS 患者、重症肺炎患者以及脓毒症患者应在圭臬调治基础上，24-72小时内运转用药，以取得更佳预后。

小 结

当今新冠依然流行，尽管常常再次感染临床症状较前次更轻，但关于团结基础疾病、免疫力较差的东谈主群，发生重症和危重症风险更高，临床处理当作念各异化应付。在处理团结糖尿病的新冠感染重症及危重症患者时，应在法例血糖基础上积极抗炎，同期幸免遴荐引起血糖波动的药品，在处理新冠病毒感染导致的心肌炎患者时，应掂量抗病毒调治的获益/风险比，调治重症心肌炎患者应以免疫调整调治为主。

总的来说，临床干预团结糖尿病的重症/危重症患者以及新冠病毒感染导致的心肌炎患者的要道皆是法例基础病的同期阻断免疫风暴，最大铁机杼汰全身性炎症响应抽象征偏激引起的ALI/ARDS，西维来司他钠可从根底的病理生理机制上阻断ARDS的发生或裁汰其发生的严重过程，是团结基础疾病和伴有并发症的新冠重症患者的优先调治之选。

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参考文件

[1]https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202310/t20231009_269990.html

[2]Schlesinger S, Neuenschwander M, Lang A, et al. Risk phenotypes of diabetes and association with COVID-19 severity and death: a living systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2021;64(7):1480-1491.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 新式冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国众人共鸣（2023）[J]. 中华心血管病杂志（网罗版）,2023,06(1):1-22.

[4] 中国相关型病院学会危重医学专科委员会, 中国医药老师协会重症医学专科委员会. 西维来司他钠临床行使众人共鸣 [J] . 中国相关型病院, 2022, 09(1) : 9-13.

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